REPASO HISTÓRICO
El fibrocartílago triangular fue descrito por primera vez a principios del siglo XX, aunque su importancia clínica tardó décadas en ser realmente comprendida. Posteriormente, en la segunda mitad de ese siglo, se comenzaron a relacionar las lesiones del fibrocartílago triangular con la inestabilidad de la muñeca y el dolor crónico. El verdadero avance llegó con la artroscopia de muñeca, que nos permitió ver directamente su superficie interna y comprender mejor su fisiopatología.
ANATOMÍA Y FUNCIÓN
Está situado entre la cabeza del cúbito y los huesos del carpo, formando parte fundamental de la articulación radiocubital distal. Consta de 8 componentes que conforman el Complejo Fibrocartilaginoso Triangular. Tiene 2 funciones principales, absorber las cargas por el lado cubital de la muñeca y estabilizar la articulación radiocubital distal, especialmente durante movimientos de rotación del antebrazo (pronación y supinación).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Para diagnosticar una lesión del FCT, comenzamos con la exploración física. Existen maniobras específicas como la compresión axial con desviación cubital o el chair test (realizar apoyo en el reposabrazos de una silla para levantarnos)que pueden reproducir dolor o chasquidos. También se suele realizar el “ballotment test”, que consiste en confirmar la estabilidad de la articulación radiocubital distal. El signo más típico es el dolor a la presión sobre la fóvea cubital, que es un punto situado justo bajo el tendón extensor cubital de la muñeca.
Las radiografías simples pueden mostrar variaciones en la longitud del cúbito o signos indirectos de lesión. Sin embargo, la RM (especialmente la artro-RM) es una aliada fundamental para ver con claridad el estado del fibrocartílago. Con el desarrollo de mejores aparatos de resonancia, cada vez se obtienen diagnósticos más fiables de este tipo de lesiones.
Sin embargo, actualmente es la artroscopia de muñeca la que nos proporciona el diagnóstico más fiable, constituye por tanto, el “gold standard” para el diagnósitco de las lesiones del fibrocartílago triangular.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
La clasificación más utilizada es la clasificación de Palmer, a pesar de tratarse una clasificación basado en los hallazgos artroscópicos. Divide a las lesiones del fibrocartílago en 2 grandes grupos, las tipo 1 o traumáticas y las tipo 2 o degenerativas, con sus diferentes subgrados dentro de cada grupos.
Otra clasificación que coviene conocer si vas a tratar lesiones del fibrocartílago triangular es la clasificación de Atzei, descrita en 2011, que subdivide las desinserciones cubitales (1B) en diferentes tipos en función del grado de lesión, y nos proporciona una guía del tratamiento quirúrgico más adecuado en función de la lesión presente.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Existen 2 grandes grupos de tratamiento, el tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico.
Inicialmente siempre es aconsejable intentar el tratamiento conservador. Un gran porcentaje de estas lesiones mejora con dicho tratamiento. Se aconseja mantener tratamiento mediante fisioterapia, fortalecimiento, uso de ortesis e incluso infiltraciones, durante al menos 6 meses antes de plantear el tratamiento quirúrgico.
Si no se consigue mejoría con el tratamiento conservador consideraremos el tratamiento quirúrgico. Este siempre debe ser individualizado según el tipo de paciente. Debemos tener en cuenta la edad, la existencia de patología degenerativa, la actividad habitual que realiza etc..
La reparación del fibrocartílago se puede realizar mediante cirugía abierta o cirugía artroscópica. Mi reocmendación es realizar siempre una artroscopia para valorar la lesión y realizar una reparación (si es posible) por este mismo acceso. Según el tipo de lesión que encontremos utilizaremos diferentes técnicas para realizar la reparación.
Podemos encontrar lesiones que no sean reparables y pueden requerir la reconstrucción del mismo mediante plastias tendinosas para recueprar la estabilidad de la articulación radiocubital distal. Y también podemos encontrar casos de lesiones en el contexto de un cuadro degenerativa ya avanzado que puede requerir otro tipo de tratamientos como osteotomías de acortamiento cubital, procedimiento tipo Wafer o incluso sustituciones protésicas de la articulación.
RESULTADOS Y PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes con lesiones del FCT tratados artroscópicamente experimentan un alivio significativo del dolor y una recuperación funcional óptima. Sin embargo, factores como la edad, el tipo y la cronicidad de la lesión, así como la disciplina en la rehabilitación, influyen de forma determinante en el resultado final. Aquí es donde entra en juego la fisioterapia especializada, además de la colaboración activa del paciente. Un buen trabajo en equipo médico-paciente facilita recuperar la movilidad y la fuerza de la muñeca para regresar a las actividades cotidianas, deportivas o laborales.
CONCLUSIÓN
Hemos visto cómo el fibrocartílago triangular desempeña un rol fundamental en la estabilidad y función de la muñeca. A lo largo de la historia, se han perfeccionado las técnicas diagnósticas y quirúrgicas, llegando a la artroscopia como la gran protagonista del manejo de estas lesiones. Conocer su anatomía, entender sus mecanismos lesionales y utilizar la clasificación adecuada nos permite personalizar el tratamiento para cada paciente, logrando así los mejores resultados posibles.
Si presentas dolor en el lado cubital de la muñeca, tienes dificultades para realizar apoyos o sujetar cargas en suspensión, no dudes en consultar con un especialista en cirugía de mano.
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